ต่อไปนี้เป็นบทความแขกโดย Jonathan Jeffress ประธานเจ้าหน้าที่ฝ่ายปฏิบัติการของ AMPS
ค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ที่เพิ่มขึ้นความต้องการที่มากขึ้นสำหรับความโปร่งใสและแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นจากนายจ้างผลักดันให้ผู้จ่ายเงินพิจารณาว่าพวกเขาจัดการความถูกต้องของข้อกำหนดอย่างไร แม้จะมีกระบวนการที่แข็งแกร่ง แต่หลายองค์กรก็ค้นพบว่าการไร้ประสิทธิภาพที่ซ่อนอยู่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการเรียกร้องเงินดอลลาร์สูงสามารถกัดเซาะได้อย่างสงบ มันไม่ได้เกี่ยวกับความผิดพลาด แต่เกี่ยวกับโอกาสที่จะทำมากขึ้นด้วยเครื่องมือที่ชาญฉลาดซึ่งนำทั้งความเร็วและความลึกทางคลินิกมาสู่การตัดสินใจใด ๆ
การกำกับดูแลหลายพันล้านดอลลาร์
แม้จะมีการแก้ไขระบบอัตโนมัติและการชำระเงินล่วงหน้ามานานหลายทศวรรษ แต่การชำระเงินที่ไม่ถูกต้องยังคงเป็นความลับด้านสุขภาพ รายงานปี 2024 จากสำนักงานผู้ตรวจการ Gernal เปิดเผยความเป็นจริงที่ส่องแสง: พันล้านยังคงมีเลือดออกเป็นประจำทุกปีจากข้อผิดพลาดในการเข้ารหัสบริการที่ไม่มีเอกสารและการเรียกร้องที่ไม่จำเป็นทางการแพทย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีดอลลาร์สูง สำหรับผู้จ่ายเงินนี่ไม่เพียง แต่ความไร้ประสิทธิภาพในการดำเนินงานเท่านั้น พวกเขาเป็นภัยคุกคามโดยตรงต่อการทำกำไรและความน่าเชื่อถือ การชำระเงินมากเกินไปที่ตรวจไม่พบแต่ละครั้งทำให้ความเชื่อมั่นของนายจ้างลดอัตรากำไรขั้นต้นที่คมชัดขึ้นและความสงสัยของเชื้อเพลิงต่อความสามารถของผู้ชำระเงินในการดูแลกองทุนแผนอย่างรับผิดชอบ
เหตุใดการแก้ไขทางการเมืองจึงไม่เพียงพอ
ปัญหาราก? การป้องกันที่ล้าสมัย แผนการจำนวนมากขึ้นอยู่กับการแก้ไขที่ขับเคลื่อนด้วยทางการเมืองเป็นการป้องกันหากกฎเหล่านี้สามารถจับความซับซ้อนในการเรียกเก็บเงินที่ทันสมัย นี่คือการคำนวณที่ผิดที่อันตรายเนื่องจากการแก้ไขทางการเมืองเพียงอย่างเดียวสามารถพลาดความแตกต่างที่ละเอียดอ่อนและเหมาะสมทางคลินิกที่ต้องใช้การตัดสินของมนุษย์ ผลลัพธ์? ผู้จ่ายเงินคืนเป็นประจำสำหรับบริการที่ได้รับการปรับปรุงขั้นตอนหรือการรักษาที่ไม่ได้ผูกไว้ซึ่งมักจะขาดความจำเป็นทางการแพทย์โดยไม่ต้องตระหนักถึงมันจนกว่าจะมีการตรวจสอบหลังจากการจ่ายเงินเปิดเผยความเสียหาย ในเวลานั้นตัวเลือกการกู้คืนได้รับการระเหยและการสูญเสียถูกล็อคภายใน
ขีด จำกัด ใหม่ของความสมบูรณ์ของการชำระเงิน
ผู้จ่ายเงินชั้นนำเขียน playbook พวกเขารับทราบว่าความสมบูรณ์ของการชำระเงินไม่ใช่งานด้านการปฏิบัติตามสำนักงาน แต่เป็นข้อมูลเชิงกลยุทธ์ในการตรวจสอบค่าใช้จ่าย ปราศจาก ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อเสนอ -ความสัมพันธ์หรือคุณภาพการดูแล สิ่งนี้ต้องใช้วิธีการสองครั้ง:
- ความแม่นยำในระดับ: รวมตรรกะทางคลินิกลึกเข้ากับอัลกอริทึมที่เป็นกรรมสิทธิ์เพื่อตรวจจับและแก้ไขข้อกำหนดที่มีความเสี่ยงสูงก่อนการชำระเงิน
- ความเชี่ยวชาญทางคลินิกในระดับ: บทวิจารณ์ที่นำโดยแพทย์โดยใช้การตัดสินทางการแพทย์ในโลกแห่งความเป็นจริงในกรณีที่คลุมเครือหรือซับซ้อน
เป้าหมายไม่เพียง แต่ตรวจจับข้อผิดพลาดเท่านั้น แต่ยังป้องกันไม่ให้พวกเขาในเชิงรุก การเปลี่ยนแปลงนี้ต้องการเครื่องมือที่มีความแม่นยำและคล่องตัวซึ่งมีความสามารถในการขุดชุดข้อมูลขนาดใหญ่โดยไม่รบกวนการดำเนินงานหรือผู้ให้บริการที่แปลกแยกด้วยข้อพิพาทที่มากเกินไป
ไว้วางใจเป็นข้อได้เปรียบในการแข่งขัน
ความโปร่งใสเป็นสกุลเงินที่ไม่แปลงสภาพสำหรับการดูแลสุขภาพที่ทันสมัย ตอนนี้นายจ้างต้องการหลักฐานการรับผิดชอบทางการเงินในขณะที่ผู้ให้บริการต่อต้านการตรวจสอบที่ขัดแย้งกัน ผู้จ่ายเงินที่สมดุลการกำกับดูแลความร่วมมืออย่างเคร่งครัดจะแยกความแตกต่างของตัวเอง ผู้ชนะไม่เพียง แต่ลดขยะ พวกเขาจะเสริมสร้างความเป็นหุ้นส่วนโดยแสดงให้เห็นถึงความสมบูรณ์ของการชำระเงินที่ปกป้อง ทั้งหมด ผู้มีส่วนได้ส่วนเสียตั้งแต่ผู้สนับสนุนแผนจนถึงผู้ป่วย
ค่าใช้จ่ายของความพึงพอใจในตนเอง
Inaction มีราคา: การวิเคราะห์ McKinsey ในปี 2023 คาดว่ามากถึง 10% ของข้อกำหนดประจำปีที่การบริโภคหายไปมากเกินไป สำหรับแผนขนาดกลางอาจหมายถึงคนนับล้านกลับมาบนโต๊ะหมายความว่าสามารถเสริมสร้างผลประโยชน์ได้รับรางวัลลดลงหรือลงทุนในนวัตกรรม
โซลูชันที่ชาญฉลาด: การเรียกร้องของแอมป์
นี่คือความท้าทายที่การอ้างสิทธิ์ถูกสร้างขึ้นเพื่อแก้ไข การอ้างสิทธิ์ไม่เพียง แต่ข้อกำหนดอื่นสำหรับการแก้ไขเครื่องมือ แต่เป็นแพลตฟอร์มความสมบูรณ์ของการชำระเงินของคนรุ่นต่อไปที่ออกแบบมาเพื่อแก้ปัญหาอาการปวดที่ต่อเนื่องที่สุดที่ผู้จ่ายเงินและ TPAs เผชิญ
ด้วยการรวมเครื่องมือกำกับดูแลที่ขับเคลื่อนด้วยนโยบายที่แข็งแกร่งที่สุดในห้องสมุดเนื้อหาทางคลินิกและความเชี่ยวชาญทางการแพทย์ Ceaminight ให้ความแม่นยำและการออมทันทีก่อนที่ดอลลาร์เคยออกจากประตู สร้างขึ้นเพื่อการรวมระบบและเวิร์กโฟลว์ที่กำหนดค่าได้อย่างปราศจากปัญหาการเรียกร้องให้มีการอ้างสิทธิ์ในการแก้ไขข้อกำหนดของการแก้ไขในขณะที่ตรวจสอบให้แน่ใจว่าข้อกำหนดของดอลล่าร์สูงได้รับการตรวจสอบด้วยความแม่นยำแบบบรรทัดต่อบรรทัด
ด้วยเครื่องมือเช่นการอัพเดทนโยบายอัจฉริยะ (IPU) และการตรวจสอบดอลลาร์สูง (HDR) ผู้จ่ายเงินจะได้รับประโยชน์จากนโยบายที่ได้รับการปรับปรุงและการทบทวนตามเป้าหมายของข้อกำหนดที่มีความเสี่ยงทางการเงินประหยัดได้มากถึง $ 5 ล้าน ต่อสมาชิก 100,000 คนต่อปี ผลลัพธ์? ค่าใช้จ่ายของแท้ความมั่นใจอย่างสมบูรณ์และผลลัพธ์ที่เร็วขึ้นถึงค่าใช้จ่ายในการแก้ปัญหาแบบดั้งเดิม
เส้นทางไปข้างหน้า
เศรษฐกิจสุขภาพนั้นเปลี่ยนไปสู่ผลลัพธ์และความรับผิดชอบอย่างถาวร ผู้จ่ายเงินและ TPAs ไม่สามารถไว้วางใจเครื่องมือของเมื่อวานนี้สำหรับความท้าทายในวันพรุ่งนี้ เวลาสำหรับ:
- ตรวจสอบกระบวนการ: ระบุและจัดการกับจุดบอดของคุณ
- โอบกอดข่าวกรองทางคลินิก: กฎเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ บูรณาการความเชี่ยวชาญทางการแพทย์อย่างลึกซึ้งในเวิร์กโฟลว์แบบเติมเงิน
- มาตรการเชิงรุก: การออมที่มากขึ้นทำได้โดยการป้องกันการรั่วไหลแทนที่จะจัดการกับพวกเขาเมื่อเกิดขึ้น
ความสมบูรณ์ของการชำระเงินไม่ได้เกี่ยวกับต้นทุนของต้นทุนเท่านั้น แต่ยังเกี่ยวกับความยั่งยืน เมื่อผู้จ่ายเงินเพิ่มความคมชัดของพวกเขาระบบทั้งหมดจะชนะ: นายจ้างเห็นคุณค่าผู้ให้บริการรักษาความไว้วางใจและสมาชิกจะได้รับการดูแลที่พวกเขาสมควรได้รับ คำถามไม่ว่าคุณจะสามารถกระทำได้หรือไม่ ไม่ว่าคุณจะจ่ายได้หรือไม่ ไม่ ถึง.
เกี่ยวกับ Jonathan Jeffress
Jonathan Jeffress เป็นซีอีโอของ AMPS ซึ่งดูแลแต่ละหน่วยธุรกิจที่รับรองการส่งมอบโซลูชั่นแอมป์ที่มีคุณค่าไปยังรายชื่อลูกค้าที่กำลังเติบโตขององค์กร นอกจากนี้เขายังเป็นผู้นำเทคโนโลยีสารสนเทศของ AMPS ความปลอดภัยการพัฒนาผลิตภัณฑ์และการดำเนินงานทั่วโลก Mr. Jeffress มีประสบการณ์มากกว่า 25 ปีในการให้บริการองค์กรด้านการดูแลสุขภาพและการประกันสุขภาพและนำความเชี่ยวชาญด้านความลึกในกลยุทธ์ทางธุรกิจการจัดการองค์กรการปรับปรุงกระบวนการการดำเนินงาน/การบูรณาการการจัดส่งและบริการ ก่อนที่จะมาถึงแอมป์เขาดำรงตำแหน่งรองประธานฝ่ายปฏิบัติการส่งมอบลูกค้าและบริการดำเนินการใน Cotiviti ซึ่งเป็นผู้นำหน่วยธุรกิจที่มีศักยภาพ ประสบการณ์ของเขายังรวมถึงตำแหน่งผู้นำที่ผู้นำอุตสาหกรรมซีร็อกซ์และล็อคฮีดมาร์ติน Mr. Jeffress เป็นศิษย์เก่าจาก University of Alabama ที่มีปริญญาธุรกิจสาขาเศรษฐศาสตร์และการเงิน
เกี่ยวกับโซลูชั่นราคาทางการแพทย์ขั้นสูง
ก่อตั้งขึ้นในปี 2548 โซลูชั่นการกำหนดราคาทางการแพทย์ขั้นสูง (AMPS) เป็น บริษัท เทคโนโลยีด้านสุขภาพที่หลากหลายซึ่งสนับสนุนผลประโยชน์ทางการแพทย์ที่โปร่งใสราคาไม่แพงและใบสั่งยาผ่านซอฟต์แวร์ที่เป็นกรรมสิทธิ์เช่นผลิตภัณฑ์บริการ (SaaS) และบริการที่เปิดใช้งานด้านเทคโนโลยีที่ให้บริการด้านสุขภาพและตลาดนายจ้าง บริษัท นำเสนอผลิตภัณฑ์จำนวนมากรวมถึงซอฟต์แวร์ความสมบูรณ์ของการชำระเงินในอนาคตค่าการแพทย์ที่มีค่าใช้จ่ายสูงข้อกำหนดสำหรับซอฟต์แวร์การจัดวางซอฟต์แวร์และบริการการกำหนดราคาตามข้อมูลอ้างอิงและผลประโยชน์ของร้านขายยาที่โปร่งใสของการจัดการผ่านหน่วยธุรกิจ: CLAFTERINSIGT ®, Price Mamix ™และ Drexi ™ AMPS ®ให้บริการนายจ้างที่มีประกันตนเองแผนสุขภาพ TPAs และหน่วยตลาดแต่ละแห่งทั่วสหรัฐอเมริกา สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมดู www.amps.com และ www.claiminight.com
แอมป์เป็นสปอนเซอร์ที่น่าภาคภูมิใจของฉากการดูแลสุขภาพ