การทำงานร่วมกันทั่วทั้งระบบนิเวศสุขภาพ: กุญแจสู่ความสำเร็จของรอบรายได้

ต่อไปนี้เป็นบทความแขกของ Fronk แข็งแกร่งกรรมการผู้จัดการที่ enableComp

วงจรรายได้สำหรับการดูแลสุขภาพไม่เคยซับซ้อนมากขึ้น เนื่องจากระบบบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ (EHR) กลายเป็นความคิดริเริ่มที่เป็นสากลและการทำงานร่วมกันได้รับแรงผลักดันผู้ให้บริการด้านสุขภาพจำนวนมากคิดว่าการเปลี่ยนแปลงรอบรายได้ของพวกเขากำลังได้รับการแก้ไข อย่างไรก็ตามความเป็นจริงนั้นมีความเหมาะสมยิ่งขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในแง่ของการจัดการการบาดเจ็บที่ซับซ้อน

การพัฒนาเทคโนโลยีสุขภาพ

อุตสาหกรรมสุขภาพได้เห็นการเปลี่ยนแปลงทางเทคโนโลยีอย่างมากในช่วง 15 ปีที่ผ่านมา ในปี 2008 โรงพยาบาล 9% และ 17% ของแพทย์ที่ใช้สำนักงานใช้ระบบ EHR ภายในปี 2564 ตัวเลขเหล่านี้เพิ่มขึ้นเป็น 96% และ 78% ตามลำดับ การปฏิวัติดิจิตอลนี้ได้ปรับปรุงการจัดส่งและการออกใบแจ้งหนี้หลายด้าน แต่ยังมีความท้าทายที่สำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ที่ซับซ้อนของวงจรรายได้

ความท้าทายที่ซับซ้อน

ในขณะที่ระบบ EHR มีความโดดเด่นด้วยการจัดการงานประจำและการปฏิบัติตามข้อกำหนดเชิงพาณิชย์มาตรฐาน แต่พวกเขามักจะสั้นเมื่อต้องรับมือกับข้อกำหนดที่ซับซ้อนที่เกี่ยวข้องกับผู้จ่ายเงินหลายรายข้อกำหนดการเข้ารหัสที่ซับซ้อนกฎการชำระเงินคืนที่หลากหลายและการปฏิเสธบ่อยครั้ง ความท้าทายกลายเป็นเรื่องรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต้องรับมือกับข้อกำหนดเฉพาะด้านนอกการรักษาด้วยประกันเชิงพาณิชย์ทั่วไปเช่นสำหรับผู้จ่ายเงินทางทหาร

ขอบเขตของความท้าทายเหล่านี้โดดเด่นด้วยประมาณ 60% ของข้อกำหนดค่าตอบแทนของคนงานที่ส่งไปยังสายการบินที่ไม่ถูกต้องซึ่งนำไปสู่ความล่าช้าในการรักษาที่สำคัญและค่าใช้จ่ายในการบริหารที่เพิ่มขึ้น การบริหารของทหารผ่านศึก (VA) อ้างว่าเผชิญกับอุปสรรคที่คล้ายกันซึ่งประมาณ 13% ถูกปฏิเสธเนื่องจากปัญหาทางเทคนิคต่าง ๆ รวมถึงการส่งการละเมิดข้อผิดพลาดการเข้ารหัสปัญหาการอนุมัติข้อผิดพลาดความล้มเหลวในการขนส่งและข้อผิดพลาดในการตรวจสอบความผิดพลาดที่ผิดพลาด ภูมิทัศน์ที่มีอุบัติเหตุยานยนต์ภูมิทัศน์ไม่ดีขึ้นมากโดยประมาณ 20% ของข้อกำหนดที่ไม่ถูกต้องและต้องการการรับส่งข้อมูลอีกครั้ง นี่อาจเป็นเรื่องเกี่ยวกับมากที่สุดคือระหว่าง 25% ถึง 33% ของข้อกำหนด Medicaid นอกรัฐจะไม่ถูกยื่นเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนการลงทะเบียน

สถิติเหล่านี้เน้นถึงปัญหาที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้น: ความซับซ้อนที่เพิ่มขึ้นของการดูแลสุขภาพใบแจ้งหนี้และการชำระเงินคืนได้เกินขีดความสามารถของระบบและกระบวนการมาตรฐาน ข้อกำหนดพิเศษแต่ละประเภทมีกฎความต้องการและข้อผิดพลาดที่อาจเกิดขึ้น ความเชี่ยวชาญพิเศษในการจัดการการเรียกร้องดังกล่าวเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อช่วยให้ผู้ให้บริการก้าวข้ามพื้นฐานของการจัดการแม้กระทั่งด้านที่ซับซ้อนที่สุดของวงจรรายได้ที่น่าเชื่อถือและมีประสิทธิภาพมากขึ้น

ความต้องการความร่วมมือระบบนิเวศ

ความท้าทายเหล่านี้เน้นว่าทำไมการทำงานร่วมกันในระบบนิเวศสุขภาพ-มีเกี่ยวข้องกับโรงพยาบาลผู้จ่ายเงินผู้ดูแลบุคคลที่สามและผู้ให้บริการเฉพาะ enableComp– มีความสำคัญต่อความสำเร็จ ความซับซ้อนของการจัดการวัฏจักรการดูแลสุขภาพที่ทันสมัยต้องใช้วิธีการหลายแง่มุมที่ใช้จุดแข็งของผู้มีส่วนได้ส่วนเสียที่แตกต่างกัน

ในหัวใจของการทำงานร่วมกันที่ประสบความสำเร็จคือความเชี่ยวชาญเฉพาะด้านที่ระบบสุขภาพส่วนใหญ่ถูกท้าทายให้ ข้อกำหนดที่ซับซ้อนต้องการความรู้อย่างลึกซึ้งเกี่ยวกับแนวทางของผู้ชำระเงินเฉพาะกฎระเบียบของรัฐและข้อกำหนดด้านเอกสารที่ไม่มีองค์กรเดียวที่สามารถรักษาได้อย่างสมจริงในทุกพื้นที่ ข้อกำหนดที่ซับซ้อนมักจะคิดเป็น 5% หรือน้อยกว่าของรายได้ผู้ป่วยรวมของโรงพยาบาลทำให้อาคารและการรักษาพนักงานพิเศษที่ท้าทายและมีราคาแพง ด้วยการสร้างพันธมิตรเชิงกลยุทธ์องค์กรด้านสุขภาพสามารถเข้าถึงความเชี่ยวชาญเฉพาะที่จำเป็นสำหรับข้อกำหนดประเภทต่าง ๆ ในขณะที่มุ่งเน้นไปที่ความสามารถหลักของพวกเขา

การรวมเทคโนโลยีเป็นอีกหนึ่งเสาหลักที่สำคัญในความร่วมมือที่มีประสิทธิภาพ ในขณะที่ระบบ EHR ให้ฐานรากที่แข็งแกร่งสำหรับการดำเนินงานด้านสุขภาพ แต่พวกเขาจะต้องเชื่อมต่อระบบและเครื่องมือพิเศษต่างๆอย่างมีประสิทธิภาพ สิ่งนี้ต้องการความร่วมมืออย่างใกล้ชิดระหว่างซัพพลายเออร์เทคโนโลยีผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพและผู้จ่ายเงินเพื่อให้แน่ใจว่าการไหลของข้อมูลที่ไม่มีปัญหาและกระบวนการอัตโนมัติกระบวนการ เป้าหมายคือการเชื่อมต่อระบบและสร้างเวิร์กโฟลว์อัจฉริยะที่ปรับปรุงประสิทธิภาพและความแม่นยำในวงจรรายได้

การปฏิบัติตามกฎระเบียบเป็นพื้นที่สำคัญที่สามที่ความร่วมมือให้คุณค่าที่สำคัญ กลุ่มจ่ายเงินที่แตกต่างกันมีกฎและข้อบังคับที่ไม่ซ้ำกันซึ่งต้องการความรู้เฉพาะและใส่ใจในรายละเอียดอย่างรอบคอบ ตัวอย่างเช่นข้อกำหนดการชดเชยของคนงานจำเป็นต้องมีความเชี่ยวชาญเฉพาะเพื่อหลีกเลี่ยงการอนุญาตให้ได้รับอนุญาตกำหนดเวลาการยื่นเอกสารที่ไม่ได้รับและการเข้ารหัสที่ไม่ถูกต้อง ผ่านพันธมิตรองค์กรสามารถแบ่งปันความรู้และแนวปฏิบัติที่ดีที่สุดเพื่อให้แน่ใจว่าการปฏิบัติตามและลดการปฏิเสธตามข้อกำหนดทุกประเภท

การสร้างพันธมิตรที่มีประสิทธิภาพ

ความสำเร็จของการทำงานร่วมกันของระบบนิเวศสุขภาพขึ้นอยู่กับว่าการเป็นหุ้นส่วนมีโครงสร้างและบำรุงรักษาอย่างไร การแบ่งปันข้อมูลที่มีประสิทธิภาพและการทำงานร่วมกันเป็นรากฐานซึ่งต้องการการแลกเปลี่ยนข้อมูลทางคลินิกที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพและข้อมูลการบริหารและการเงินเพื่อการประมวลผลอย่างเหมาะสม การแบ่งปันข้อมูลที่ครอบคลุมนี้ช่วยให้ผู้มีส่วนได้ส่วนเสียทุกคนสามารถตัดสินใจได้อย่างชาญฉลาดและทำการดำเนินการที่เหมาะสมทันที

การสื่อสารพิสูจน์ได้ว่ามีความสำคัญเท่าเทียมกันสำหรับความสำเร็จในการเป็นหุ้นส่วน องค์กรต้องสร้างและรักษาช่องทางที่ชัดเจนสำหรับการสนทนาปกติระหว่างทุกฝ่าย การสื่อสารอย่างต่อเนื่องนี้ช่วยป้องกันความเข้าใจผิดเร่งความเร็วในการแก้ปัญหาและทำให้มั่นใจได้ว่าผู้มีส่วนได้ส่วนเสียทั้งหมดยังคงสอดคล้องกับเป้าหมายและความท้าทาย การตรวจสอบและการอัปเดตสถานะเป็นประจำช่วยให้โครงการอยู่ในการติดตามและอนุญาตให้มีการปรับอย่างรวดเร็วเมื่อเกิดปัญหา

การกำหนดมาตรฐานกระบวนการแสดงถึงองค์ประกอบสำคัญอีกประการหนึ่งในการเป็นพันธมิตรที่ประสบความสำเร็จแม้ว่าจะต้องใช้สมดุลอย่างรอบคอบ พันธมิตรจะต้องทำงานร่วมกันเพื่อสร้างมาตรฐานกระบวนการสร้างเวิร์กโฟลว์ที่สม่ำเสมอซึ่งปรับปรุงประสิทธิภาพและลดข้อผิดพลาด อย่างไรก็ตามพวกเขาจะต้องมีความยืดหยุ่นพอที่จะจัดการกับสถานการณ์ที่ไม่ซ้ำกันและกรณีที่ซับซ้อนซึ่งต้องการความสนใจเป็นพิเศษ วิธีการที่สมดุลนี้ช่วยให้มั่นใจได้ว่าการกำหนดมาตรฐานเป็นเครื่องมือสำหรับการปรับปรุงแทนที่จะเป็นข้อ จำกัด ที่แข็ง

ชิ้นส่วนสุดท้ายของปริศนาหุ้นส่วนเกี่ยวข้องกับการตรวจสอบประสิทธิภาพอย่างกว้างขวาง โดยการติดตามและการรายงานตัวชี้วัดที่สำคัญเป็นประจำองค์กรสามารถระบุพื้นที่สำหรับการปรับปรุงและตรวจสอบให้แน่ใจว่าพันธมิตรทั้งหมดเป็นไปตามความคาดหวังร่วมกันอย่างสม่ำเสมอ วิธีการที่ได้รับข้อมูลนี้สนับสนุนการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องของความพยายามร่วมกันและช่วยแสดงให้เห็นถึงคุณค่าของการเป็นหุ้นส่วนกับผู้มีส่วนได้ส่วนเสียทั้งหมด

อนาคตของความร่วมมือด้านสุขภาพ

ในขณะที่การดูแลสุขภาพยังคงพัฒนาอย่างต่อเนื่องความสำคัญของความร่วมมือระบบนิเวศจะเพิ่มขึ้นเท่านั้น เทคโนโลยีใหม่ ๆ เช่นปัญญาประดิษฐ์และการเรียนรู้ของเครื่องจะสร้างโอกาสใหม่สำหรับระบบอัตโนมัติและประสิทธิภาพ แต่การใช้งานที่ประสบความสำเร็จนั้นยังต้องใช้ความร่วมมืออย่างใกล้ชิดระหว่างผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย

กุญแจสู่ความสำเร็จคือการรับทราบว่าไม่มีองค์กรใดสามารถทำได้ดีสำหรับทุกสิ่ง โดยการส่งเสริมการเป็นหุ้นส่วนที่ใช้จุดแข็งของผู้เข้าร่วมแต่ละคนองค์กรด้านสุขภาพสามารถสร้างการดำเนินงานวงจรรายได้ที่มีประสิทธิภาพและมีประสิทธิภาพมากขึ้นซึ่งเป็นประโยชน์ต่อผู้มีส่วนได้ส่วนเสียทั้งหมด – ที่สำคัญที่สุดคือผู้ป่วยที่พวกเขาให้บริการ

การจัดการการเรียกร้องที่ซับซ้อนต้องใช้วิธีการทำงานร่วมกันที่รวมจุดแข็งของผู้เข้าร่วมที่แตกต่างกันในระบบการดูแลสุขภาพ ในขณะที่เทคโนโลยีให้รากฐานความสำเร็จขึ้นอยู่กับการสร้างพันธมิตรที่มีประสิทธิภาพซึ่งรวมความเชี่ยวชาญเฉพาะด้านเทคโนโลยีขั้นสูงระบบแบบบูรณาการและกระบวนการที่ได้มาตรฐาน ในขณะที่การดูแลสุขภาพพัฒนาองค์กรที่ยอมรับความร่วมมือจะได้รับการพัฒนาให้ดีที่สุดในสภาพแวดล้อมที่ซับซ้อนมากขึ้น

เกี่ยวกับ Frank Forte

ในฐานะกรรมการผู้จัดการที่ enableCompFrank Forte นำประสบการณ์มากมายและบันทึกการทดสอบในการจัดการวงจรรายได้และการจัดการผู้บริหารซึ่งดำรงตำแหน่งซีอีโอของ Anatomyit และเป็นผู้นำในการรักษาความปลอดภัยไซเบอร์และโซลูชั่นด้านไอทีเพื่อการดูแลสุขภาพ ก่อนหน้านี้เขาเคยดำรงตำแหน่งหัวหน้าเจ้าหน้าที่การค้าและผู้จัดการทั่วไปของ Cloudmed Solutions ซึ่งเขาดำเนินกลยุทธ์เชิงพาณิชย์การดำเนินงานที่ปรับขนาดและรวมการเข้าซื้อกิจการหลายครั้ง Forte ยังมีบทบาทความเป็นผู้นำในการพัฒนาธุรกิจการดำเนินงานและกลยุทธ์ที่ บริษัท ด้านการดูแลสุขภาพบริการและ บริษัท เทคโนโลยีหลายแห่งรวมถึง Emerson Electric Corporation