ต่อไปนี้เป็นบทความแขกของ Grace Nam ผู้จัดการฝ่ายโซลูชั่นเชิงกลยุทธ์ที่ ปลาเลเซอร์
ในเดือนมกราคม 2567 CMS ได้เปิดตัวการทำงานร่วมกันและกฎสุดท้ายการอนุมัติก่อนหน้านี้ (CMS-0057-F) ซึ่งจำเป็นต้องมีผู้จ่ายเงินเพื่อสนับสนุน API ที่ได้มาตรฐานปรับปรุงสายเวลาการอนุญาตก่อนและเพิ่มความโปร่งใส ขณะนี้ผู้จ่ายเงินมีหน้าที่ต้องตอบสนองต่อคำขอเร่งด่วนในเวลาน้อยกว่า 72 ชั่วโมงและเป็นวุฒิภาวะมาตรฐานภายในเจ็ดวันตามปฏิทิน อาณัตินี้เพิ่มแรงกดดันให้กับผู้ให้บริการและองค์กรด้านสุขภาพมากขึ้นเพื่อเปลี่ยนวิธีการทำงานของพวกเขาอย่างรวดเร็ว
แม้กระทั่งก่อนที่กฎหมายใหม่นี้จะมีผลบังคับใช้ก่อนหน้านี้ได้รับอนุญาตเป็นจุดเสียดทานในการดูแลสุขภาพที่มักจะล่าช้าการดูแลและผู้ให้บริการผู้จ่ายเงินและผู้ป่วยที่น่าผิดหวัง กับ บริษัท ประกันภัยขนาดใหญ่เช่น Unitedthealthcare, Student และ Cigna จำนองเพื่อปรับปรุงการอนุญาตล่วงหน้าก่อน ผู้ให้บริการจะต้องปรับปรุงเวิร์กโฟลว์ภายในของพวกเขาให้ทันสมัยหรือความเสี่ยงที่ถูกทิ้งไว้ข้างหลัง
ในบางกรณีความล่าช้าภายในกำแพงของผู้ให้บริการเกิดขึ้นนานก่อนที่ บริษัท ประกันภัยจะเห็นคำขอ วิธีการนักโทษในทีมดูแลเส้นทางและเอกสารติดตามสามารถสร้างจุดสำลักที่ซ่อนอยู่ ตัวอย่างเช่นหากแบบฟอร์มการอนุมัติก่อนหน้านี้หายไปผลลัพธ์ในห้องปฏิบัติการล่าสุดหรือบันทึกการผ่าตัดมันสามารถนั่งในคิวภายในจนกว่าจะมีใครติดตามไฟล์ที่หายไป หากมีการส่งไปยังแผนกที่ไม่ถูกต้องอาจสูญเสียวันที่มีค่าในการเปลี่ยนเส้นทาง ในกรณีอื่น ๆ เอกสารอาจกระจายไปทั่วระบบที่แตกต่างกันซึ่งกำหนดให้พนักงานต้องรวบรวมแพ็คเกจเต็มรูปแบบด้วยตนเองก่อนที่จะพร้อมที่จะส่ง
เมื่อปัญหาภายในเหล่านี้ช้าลงกระบวนการแม้แต่ผู้จ่ายเงินที่เสนอการตัดสินใจเกือบทันทีก็ไม่สามารถเร่งการดูแลของผู้ป่วยได้ คำขอไม่ได้อยู่ในมือของ บริษัท ประกันภัยในไม่ช้าพอสำหรับประสิทธิภาพของพวกเขาที่จะสร้างความแตกต่าง ในขณะที่อุตสาหกรรมเปลี่ยนไปสู่การอนุมัติที่รวดเร็วและโปร่งใสมากขึ้นก็ถึงเวลาที่จะลบคอขวดในวิธีการที่นักโทษของทีมดูแลเส้นทางและการติดตามเอกสารข้ามแผนก
คอขวดภายในที่ระงับผู้ให้บริการ
ภายในหลายองค์กรการอนุญาตล่วงหน้ายังคงเป็นไปตามกระบวนการทำงานเวิร์กโฟลว์แม้ว่าเอกสารจะถูกสแกนหรือส่งอีเมล แพทย์สั่งการทดสอบหรือขั้นตอนเจ้าหน้าที่ทางคลินิกกรอกแบบฟอร์มด้วยตนเองและสแต็กรายการเช่นรายงานห้องปฏิบัติการหรือบันทึกที่เขียนด้วยลายมือทำตามที่ทีมใบอนุญาต ที่นั่นพนักงานจะต้องรับรู้ข้อมูลผู้ป่วยสำหรับการชำระเงินแบบฟอร์มรวบรวมไฟล์แนบที่หายไปจากแผนกต่างๆและส่งคำขอผ่านทางโทรสารหรืออีเมลที่ปลอดภัย
จุดปวดธรรมดารวมถึงการป้อนข้อมูลด้วยตนเองเวลาใช้เวลาการส่งมอบการส่งมอบระหว่างแผนกซึ่งแต่ละอันมีกระบวนการของตนเองในการส่งข้อมูลไปยังทีมอนุมัติและขาดการติดตามส่วนกลาง เมื่อผู้ประกันตนเริ่มคาดหวังว่าจะถึงเวลาเปลี่ยนเร็วขึ้นการไม่ได้ผลเหล่านี้จะมีราคาแพงกว่า วิธีแก้ปัญหาคือการนำระดับอัตโนมัติและการรวมเข้ากับกระบวนการในหน้าผู้ให้บริการที่ผู้จ่ายเงินกำลังดำเนินการอยู่ในระดับเดียวกัน
การใช้ระบบอัตโนมัติเพื่อปิดช่องว่าง
ระบบอัตโนมัติกระบวนการอัจฉริยะเสนอวิธีเชื่อมต่อจุดระหว่างระบบคลินิกแหล่งเอกสารและการสื่อสารแบบจ่ายเงิน ด้วยการรวมแพลตฟอร์มการจัดการเนื้อหาอัจฉริยะและแพลตฟอร์มระบบอัตโนมัติกระบวนการเข้ากับ EHR ที่มีอยู่ผู้ให้บริการสามารถมั่นใจได้ว่าคำขอการอนุญาตก่อนหน้านี้แต่ละครั้งจะเสร็จสมบูรณ์เข้ากันได้และดำเนินการตามเวลาจริง
ตัวอย่างเช่นเมื่อแพทย์สั่ง MRI ใน EHR เวิร์กโฟลว์อัตโนมัติอาจเป็นได้:
- ลากข้อมูลประชากรของผู้ป่วยและบันทึกทางคลินิกโดยตรงจาก EHRกำจัดการพูดซ้ำอีกครั้งด้วยตนเอง
- แนบห้องปฏิบัติการหรือผลการถ่ายภาพที่เกี่ยวข้อง จากระบบรวม
- ตรวจสอบข้อมูลที่ขาดหายไป การใช้กฎทางธุรกิจในตัว (เช่นรหัสการวินิจฉัยการรักษาก่อนหน้านี้)
- กำหนดเส้นทางแพ็คเกจที่สมบูรณ์ ไปยังคิวที่ปลอดภัยของทีมอนุมัติที่พนักงานสามารถตรวจสอบและส่งไปยังผู้ชำระเงิน
- บันทึกการกระทำใด ๆ ในแทร็กการตรวจสอบเพื่อให้แน่ใจว่า HIPAA -Compliance และทำให้การรายงานง่ายขึ้น
ทริกเกอร์อัตโนมัติเหล่านี้จะลบเวลาหน่วงเวลาระหว่างช่วงเวลาที่มีการสั่งซื้อและช่วงเวลาที่คำขอเมื่อผู้ชำระเงิน พวกเขายังลดความเสี่ยงของการปฏิเสธที่หลีกเลี่ยงได้โดยทำให้มั่นใจว่าไม่มีเอกสารใดที่ถูกมองข้าม
ยังคงเข้ากันได้ในขณะที่เคลื่อนที่เร็วขึ้น
ข้อกังวลอย่างหนึ่งที่ผู้ให้บริการมักจะเพิ่มขึ้นคือกระบวนการที่เร็วกว่าจะทำให้การปฏิบัติตามการปฏิบัติตามหรือไม่ ในความเป็นจริงระบบอัตโนมัติสามารถช่วยลดข้อผิดพลาดของมนุษย์และเสริมสร้างการปฏิบัติตาม ด้วยการกำหนดมาตรฐานวิธีการรวบรวมคำขอและสถานที่ที่จัดเก็บผู้ให้บริการจะลดโอกาสในการวางข้อมูลที่ละเอียดอ่อนหรือส่งผ่านช่องทางที่ไม่แน่นอน
มันเป็นกุญแจสำคัญในการรวมเข้ากับแพลตฟอร์มที่ปลอดภัย เมื่อองค์กรใช้วิธีการปฏิบัติตามกฎระเบียบในการทำงานอัตโนมัติของเวิร์กโฟลว์เอกสารและการอนุมัติจะย้ายผ่านกระบวนการที่มีที่ว่างน้อยลงสำหรับพนักงานที่จะหันไปใช้วิธีการที่ปลอดภัยน้อยกว่าเพื่อประหยัดเวลา ระบบอัตโนมัติยังหมายความว่าทุกคำขอมีแทร็กการตรวจสอบที่ชัดเจน: มันจัดการเมื่อใดและอะไรถูกส่ง บันทึกนี้มีค่ามากในกรณีที่มีการชำระเงินด้วยข้อพิพาทหรือการตรวจสอบกฎระเบียบ
ด้วยความต้องการที่เปลี่ยนแปลงตลอดเวลาองค์กรด้านสุขภาพจำเป็นต้องนำทางการเปลี่ยนแปลงอย่างเป็นระบบซึ่งความทันสมัยและความพยายามในการเปลี่ยนแปลงแบบดิจิทัลได้มองข้ามไป ด้วยการเปลี่ยนแปลงจากผู้จ่ายเงินและหน่วยงานกำกับดูแลและเพิ่มความต้องการของผู้ป่วยสำหรับการดูแลที่มีการประสานงานมากขึ้นการดำเนินการของความเงียบเทคโนโลยีเฉพาะไม่เพียงพอ แทร็กการตรวจสอบที่กำหนดไว้อย่างดีในการสนับสนุนข้อกำหนดการสังเกต CMS หรือการรวม EHR กับระบบอื่น ๆ นั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อความสำเร็จในสภาพแวดล้อมที่รวดเร็วในปัจจุบัน
Tri -providers ที่ใช้งานได้จริงสามารถใช้ได้ในวันนี้
การปรับตัวกับการปฏิรูปผู้จ่ายเงินไม่จำเป็นต้องหมายถึงการยกเครื่องระบบขนาดใหญ่ ผู้ให้บริการสามารถเริ่มต้นด้วยการปรับปรุงเป้าหมายที่ให้คุณค่าทันที:
- แมปเวิร์กโฟลว์ปัจจุบัน: ระบุการส่งแต่ละจุดตัดสินใจและความล่าช้าในกระบวนการอนุญาตก่อนหน้านี้ของคุณ
- จัดทำเอกสารสนับสนุนการเป็นดิจิทัล: ใช้เครื่องมือการรับสมัครอัจฉริยะเพื่อแปลงลงทะเบียนกระดาษและสแกน PDF เป็นข้อมูลที่ค้นหาได้และมีโครงสร้าง
- รวม EHR -Datafeeds: กำหนดค่าแพลตฟอร์มระบบอัตโนมัติของคุณเพื่อดึงข้อมูลผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องและข้อมูลทางคลินิกโดยตรงจากแหล่งที่มาแทนที่จะพึ่งพาพนักงานเพื่อคัดลอกและวาง
- สร้างทริกเกอร์อัตโนมัติ: สร้างเวิร์กโฟลว์แจ้งทีมการอนุญาตหรือแม้แต่เริ่มคำขอเมื่อมีการปฏิบัติตามเงื่อนไขบางประการใน EHR
- การติดตามสถานะส่วนกลาง: ใช้แดชบอร์ดเพื่อให้แพทย์เจ้าหน้าที่การอนุญาตและผู้ดูแลระบบการมองเห็นเวลาจริงในที่ที่มีการร้องขอแต่ละครั้ง
- นักบินในแผนกเดียว: เริ่มต้นด้วยพื้นที่ที่มีปริมาณสูงอิทธิพลสูงเช่นการถ่ายภาพหรือโรคหัวใจและขยายเมื่อกระบวนการได้รับการขัดเกลา
ขั้นตอนเหล่านี้ -ขั้นตอนขั้นตอนไม่เพียง แต่เร่งกระบวนการอนุญาตก่อน แต่ยังลดความเหนื่อยหน่ายในการบริหาร พนักงานใช้เวลาในการไล่ล่าเอกสารน้อยลงและมีเวลามากขึ้นในการทำงานซึ่งต้องใช้การตัดสินของมนุษย์และการมีปฏิสัมพันธ์กับผู้ป่วย
มองไปข้างหน้า
การปฏิรูปที่นำโดยผู้จ่ายเงินเป็นตัวเลือกที่หายากสำหรับผู้ให้บริการที่จะปรับตัวเข้ากับด้านการประกันภัยของสมการในลักษณะที่เป็นประโยชน์ต่อทุกคนโดยเฉพาะผู้ป่วย แต่หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันในหน้าผู้ให้บริการการปฏิรูปเหล่านี้อาจเน้นความไร้ประสิทธิภาพที่มีอยู่แทนที่จะแก้ไข
กระบวนการอัตโนมัติกระบวนการอัจฉริยะเชื่อมช่องว่าง มันเปลี่ยนการอนุญาตล่วงหน้าจากการส่งมอบที่ช้าและด้วยตนเองระหว่างระบบที่ไม่เชื่อมต่อเป็นกระบวนการที่มีความคล่องตัวและโปร่งใสเคลื่อนที่ด้วยความเร็วของการดูแลที่ทันสมัย เมื่อผู้ประกันตนกำจัดอุปสรรคในตอนท้ายผู้ให้บริการที่ลงทุนในระบบอัตโนมัติจะพร้อมที่จะจับคู่จังหวะนี้ส่งการตัดสินใจที่เร็วขึ้นลดต้นทุนและปรับปรุงประสบการณ์ผู้ป่วย
เกี่ยวกับ Grace Nam
Grace Nam เป็นผู้จัดการโซลูชันเชิงกลยุทธ์ที่ ปลาเลเซอร์ที่ซึ่งเธอเชี่ยวชาญในการแก้ปัญหาความท้าทายทางอุตสาหกรรมที่ยากที่สุดด้วยโซลูชั่นที่เป็นนวัตกรรม เธอดำเนินการสำรวจตลาดเพื่อสร้างกระบวนการในอุตสาหกรรมที่มีการควบคุมมากที่สุด – การดูแลสุขภาพและการผลิต NAM เสริมสร้างผู้นำอุตสาหกรรมด้วยความเข้าใจอย่างลึกซึ้งช่วยให้องค์กรดำเนินการกลยุทธ์และเสริมสร้างความยืดหยุ่นขององค์กรโดยใช้เทคโนโลยีล่าสุดและแนวโน้มของอุตสาหกรรม ในช่วงอาชีพของเขา NAM ประสบกับความท้าทายของโดยตรงในการใช้เทคโนโลยีใหม่ที่อุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพและการผลิตเผชิญและสิ่งนี้ส่งผลกระทบต่อผลผลิตและความพึงพอใจของพนักงานรวมถึงประสิทธิภาพขององค์กรในแง่ของการเปลี่ยนแปลงความต้องการของลูกค้าหรือความผิดปกติที่ไม่คาดคิด ก่อนที่บทบาทของเธอที่ Laserfiche กลยุทธ์ NAM จะเป็นส่วนหนึ่งของทีมการตลาดที่ LeGrande Health และ Crane Chemparma & Energy ท่ามกลางองค์กรอื่น ๆ เธออาศัยอยู่ในเออร์ไวน์แคลิฟอร์เนีย