ทรัมป์ปฏิเสธแผนการบริหารไบเดนเพื่อให้เมดิแคร์ครอบคลุมโรคอ้วน

การ์ดดำน้ำ:

• การบริหารของทรัมป์ไม่อนุญาตให้ Medicare จ่ายค่าโรคอ้วนด้วยยาเสพติดโดยตรงและปฏิเสธวันศุกร์เพื่อยุติข้อเสนอยุคตาที่จะเปิดใช้งานโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลกลางเพื่อครอบคลุมการแพทย์ GLP-1 ยอดนิยมเช่น Wegovy และ Zepbound
• การตัดสินใจคือความพ่ายแพ้สำหรับผู้ผลิตยาโดยเฉพาะ Novo Nordisk และ Eli Lilly ผู้แสวงหาแสงสีเขียว อย่างไรก็ตามมีการสำรวจตลาดเพียงไม่กี่รายที่คาดว่าการบริหารของทรัมป์ซึ่งได้ทำการตัดรัฐบาลเพื่อใช้ลำดับความสำคัญของสองสามเดือนแรกในวอชิงตันไปยังไฟสีเขียวที่ประเมินผู้เสียภาษี 40 พันล้านดอลลาร์ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา
• ถึงกระนั้น CMS ก็ไม่ได้แยกความเป็นไปได้ของการครอบคลุมอย่างสมบูรณ์โดยสังเกตว่าสามารถจัดการกับยา Medicare ตามใบสั่งแพทย์ของยาเสพติดโรคอ้วนในการตัดสินใจในอนาคต ปัจจุบัน Medicare เป็นสิ่งต้องห้ามตามกฎหมายเพื่อครอบคลุมยาสำหรับการลดน้ำหนักโดยเฉพาะ

Dive Insight:

CMS ของประธานาธิบดีโดนัลด์ทรัมป์ได้ดมกลิ่นสิ่งที่เป็นความพยายามในนาทีสุดท้ายของหน่วยงานกำกับดูแลในการบริหาร Biden เพื่อปรับปรุงการเข้าถึงโรคอ้วน

ในเวลานั้นเจ้าหน้าที่ CMS อ้างว่ามีข้อ จำกัด ทางกฎหมายที่ป้องกันไม่ให้ Medicare ครอบคลุมยาอาจถูกข้ามโดยการรับรู้โรคอ้วนว่าเป็นโรคเรื้อรังแทนที่จะเป็นคำถามควบคุมน้ำหนัก ส่วนใหญ่สอดคล้องกับฉันทามติทางคลินิกที่ระบุว่าโรคอ้วนเป็นเงื่อนไขทางการแพทย์ที่เชื่อมโยงกับโรคร้ายแรงอื่น ๆ เช่นโรคหัวใจโรคเบาหวานโรคหลอดเลือดสมองและมะเร็งบางชนิด

กฎของการบริหาร Biden จะขยายการเข้าถึงโรคอ้วนรวมถึงยา GLP-1 ที่มีราคาแพงไปจนถึงประมาณ 3.4 ล้านคนที่ Medicare และ 4 ล้านคนใน Medicaid (บางรัฐครอบคลุมยาสำหรับการลดน้ำหนักในโปรแกรม Medicaid ของพวกเขากฎจะป้องกันไม่ให้ Teamouts ไม่รวมยาเสพติดจากโปรแกรมความปลอดภัยสุทธิ)

ข้อเสนอได้รับการสนับสนุนอย่างกว้างขวางจากกลุ่มแพทย์โดยกล่าวว่าการขยายการเข้าถึงยาลดน้ำหนักจะช่วยต่อสู้กับโรคอ้วนที่เพิ่มขึ้นในสหรัฐอเมริกา

ชาวอเมริกันมากกว่า 40% มีน้ำหนักเกินตามศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค เปอร์เซ็นต์นี้คาดว่าจะถึง 50% ภายในปี 2573

อย่างไรก็ตามบางคนคิดว่าการบริหารของทรัมป์ไม่น่าจะเป็นกฎแสตมป์ยาง เมื่อรวมกับป้ายราคาสูงชันของเขา Robert F. Kennedy Jr. เป็นเลขานุการของยาสำหรับการลดน้ำหนักการโต้เถียงในการแสดงของสื่อและออนไลน์ที่ขยายความพร้อมของอาหารเพื่อสุขภาพเป็นวิธีที่ถูกกว่าในการจัดการกับโรคอ้วน

อย่างไรก็ตาม Dr. , Mehmet Oz, หมอและบุคลิกภาพทีวีซึ่งได้รับการยืนยันในฐานะผู้ดูแลระบบ CMS เมื่อสัปดาห์ที่แล้วได้โน้มน้าวประโยชน์ของ GLP-1

Medicare ครอบคลุม GLP-1 สำหรับเงื่อนไขเช่นโรคเบาหวานและโรคหัวใจและหลอดเลือด แต่การขยายการบ่งชี้ความครอบคลุมของพวกเขาไปสู่โรคอ้วนจะส่งผลให้มีเงินหลายพันล้านดอลลาร์ในการขายเพิ่มเติมสำหรับยักษ์เภสัชกรรมที่ผลิตยา

หุ้นใน Novo Nordisk ซึ่งขาย Wegovy GLP-1S สำหรับการลดน้ำหนักและ Ozempic สำหรับโรคเบาหวานและ Eli Lilly ผู้ขาย Zepbound ลดลงหลังจากประกาศข่าวหลังจากตลาดใกล้ถึงวันศุกร์

Novo Nordisk มีกำหนดจะพบกับหน่วยงานกำกับดูแลด้านสุขภาพในเช้าวันศุกร์เพื่อล็อบบี้เพื่อสนับสนุนการครอบคลุมเพิ่มเติมชั่วโมงก่อนที่จะมีการประกาศกฎ การลงทะเบียนการประชุมของ Novo Nordisk ได้ถูกลบออกจากหน้าเว็บกฎระเบียบพร้อมสำนักงานการจัดการและงบประมาณซึ่งแสดงให้เห็นว่ากฎเสร็จสมบูรณ์ก่อนที่การประชุมจะเกิดขึ้น

อย่างไรก็ตามโฆษกของ Novo Nordisk ชี้ให้เห็นว่าผู้ผลิตยาเดนมาร์กวางแผนที่จะล็อบบี้ต่อไปเพื่อขยายความคุ้มครอง Medicare ของ GLP-1

Novo Nordisk คือ “จำเป็นต้องทำให้แน่ใจว่าผู้ที่มีโรคอ้วนสามารถเข้าถึงการดูแลอย่างต่อเนื่องของการดูแลโรคอ้วนอย่างต่อเนื่อง” ซึ่ง “เริ่มต้นด้วยการประกันใน Medicare” พวกเขากล่าวในแถลงการณ์ e -mail

“ ในขณะที่ข้อความของวันนี้มี จำกัด เราหวังว่าการยืนยันการบริหารของทรัมป์ของผู้อำนวยการ CMS ใหม่จะก้าวไปข้างหน้าเพื่อยุติคำจำกัดความของโรคอ้วน” พวกเขากล่าว

ในทำนองเดียวกันโฆษกของ Eli Lilly กล่าวว่า บริษัท “รู้สึกผิดหวังกับกฎ MA Part D เพราะไม่ใช่การอ่านที่ดีที่สุดของกฎหมายและส่งผลกระทบต่อการเข้าถึงการรักษาโรคอ้วนของผู้ป่วย”

“ เราจะยังคงร่วมมือกับการบริหารของทรัมป์และผู้นำรัฐสภาเพื่อให้แน่ใจว่าผู้คนที่มีโรคอ้วนได้รับการคุ้มครองโดย Medicare และ Medicaid และจะไม่ถูกทิ้งไว้ข้างหลังอีกต่อไป” โฆษกกล่าวเสริม

กฎของนโยบาย Medicare สิ้นสุดลงเมื่อวันศุกร์ที่ผ่านมายังกำหนดบทบัญญัติที่จำกัดความสามารถของ Medicare Advantage วางแผนที่จะเปลี่ยนบทบัญญัติของการรักษาในโรงพยาบาลในโรงพยาบาลหลังจากที่พวกเขาได้รับการอนุมัติแล้วและบางคนคิดว่าจะปิดการบันทึกหลุมที่ทำให้ผู้รับ MA เป็นเรื่องยาก

ทั้งกลุ่มผู้ให้บริการและกลุ่มจ่ายยินดีต้อนรับกฎ ผู้ให้บริการกล่าวว่าเป็นขั้นตอนในทิศทางที่ถูกต้องเพื่อป้องกันไม่ให้ บริษัท ประกันภัย จำกัด การดูแลในขณะที่ บริษัท ประกันกล่าวว่าพวกเขาได้รับการสนับสนุนให้ทำให้การบริหารของทรัมป์ไม่ได้ดำเนินการ

ข้อเสนอดั้งเดิมของ Biden -Administration รวมถึงข้อ จำกัด เกี่ยวกับวิธีการที่แผน MA สามารถทำการตลาดผลประโยชน์เพิ่มเติมและกรอบการป้องกันเกี่ยวกับการใช้ปัญญาประดิษฐ์ซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อผลกำไรของผู้ชำระเงินตามนักวิเคราะห์ การบริหารของทรัมป์เลือกที่จะไม่ยุติคำแนะนำเหล่านี้

พรีเมียร์ซึ่งเป็นองค์กรซื้อของโรงพยาบาลกล่าวว่ากฎจะช่วยป้องกัน “เกมที่เล่นโดย Medicare Advantage Payers” ออกจาก Medicare Seniors ใน “Nightmare Loop ที่ได้รับอนุญาตล่วงหน้า”

ในขณะเดียวกันก็เรียกว่า Better Medicare Alliance ซึ่งล็อบบี้ในนามของผู้จ่ายเงิน MA กฎของ “วิธีการวัด” และกล่าวว่าได้ยินว่าการบริหารของทรัมป์ปฏิเสธที่จะทำการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่

MA เติบโตขึ้นเพื่อครอบคลุมมากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้อาวุโส Medicare แต่อยู่ภายใต้การควบคุมคุณภาพของความครอบคลุมและการเข้าถึงซึ่งได้รับการเสริมด้วยรายงานล่าสุดของอัลกอริทึมที่ใช้สำหรับการจัดการการใช้งานและข้อกำหนดสำหรับการทบทวน

กฎสุดท้ายของวันศุกร์ยังประมวลนโยบายบางอย่างสำหรับการลดอัตราเงินเฟ้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งบทบัญญัติได้พิจารณาแล้วว่าการหักลดหย่อนสำหรับผู้อาวุโสที่มีแผนยาตามใบสั่งแพทย์ Medicare ไม่ได้ใช้กับผลิตภัณฑ์อินซูลินที่ครอบคลุมและการแบ่งปันต้นทุนของผู้สูงอายุสำหรับการจัดหาอินซูลินหนึ่งเดือนไม่สูงกว่า $ 35 ที่เริ่มต้นในปี 2569