เสียงนี้ถูกสร้างขึ้นโดยอัตโนมัติ โปรดบอกเราว่าคุณมีข้อเสนอแนะ
โรงพยาบาลตั้งโครงการขยายขนาดใหญ่เกี่ยวกับการรอคอยและทำให้การลดการบริการลดลงเป็นขอบเขตใหม่สำหรับการชำระเงินที่ควบคุมโดยรัฐ Medicaid ซึ่งขู่ว่าจะผลักดันเศรษฐกิจที่แน่นหนาอยู่แล้ว
สิ่งที่ทำให้รุนแรงขึ้นโรงพยาบาลหลายแห่งจะเห็นรายได้ของพวกเขาและอัตรากำไรขั้นต้นลดลงเนื่องจากชาวอเมริกันหลายล้านคนสูญเสียความคุ้มครองสุขภาพและค่าใช้จ่ายในการดูแลที่ไม่ได้รับการชดเชยเพิ่มขึ้นในช่วงการกระทบยอดงบประมาณที่ผ่านมาเมื่อเร็ว ๆ นี้
กฎหมาย จำกัด การชำระเงินที่ได้รับการจัดการจาก Medicaid ใหม่ซึ่งเป็นโครงการทางการเงินที่อนุญาตให้รัฐชำระเงินเพิ่มเติมให้กับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพสำหรับบริการที่ครอบคลุมโดยสัญญาการดูแลที่มีการจัดการ มันจี้การชำระเงินดังกล่าวถึง 100% ของอัตรา Medicare ในรัฐการขยายตัวของ Medicaid และ 110% ในรัฐที่ไม่ออกกำลังกายในขณะที่ค่อยๆลดการชำระเงินที่มีอยู่ในระดับเหล่านี้ซึ่งเริ่มต้นในปี 2028
การเปลี่ยนแปลงจะลดค่าใช้จ่าย Medicaid ของรัฐบาลกลางลง 149 พันล้านดอลลาร์ในระยะเวลา 10 ปีตาม KFF ของ บริษัท วิจัยนโยบายสุขภาพ
การชำระเงินที่ควบคุมโดยรัฐช่วยให้รัฐสามารถกำหนดแผนการดูแลที่จัดการโดย Medicaid ที่ชดเชยผู้ให้บริการในอัตราที่เฉพาะเจาะจงที่ได้รับการเปรียบเทียบกับอัตราการประกันเชิงพาณิชย์ที่อาจเป็นสองเท่าหรือสามสิ่งที่ Medicare จ่าย การชำระเงินได้กลายเป็นแหล่งรายได้ที่สำคัญซึ่งรวมมากกว่า $ 100 พันล้านในค่าใช้จ่าย Medicaid ประจำปีทั่วประเทศ
เมื่อการชำระเงินที่ควบคุมโดยรัฐถูกลดลงโรงพยาบาลจะต้องต่อสู้กับการเพิ่มขึ้นของประชากรที่ไม่มีประกันซึ่งคาดว่าจะเพิ่มขึ้น 10 ล้านโดยกฎหมายและเพิ่ม 433 พันล้านดอลลาร์ให้กับค่าใช้จ่ายในการดูแลที่ไม่ได้รับการรับรองจากโรงพยาบาลจากปี 2568 เป็น 2034
Nethospitals ด้านความปลอดภัยจะมีความเสี่ยงเป็นพิเศษเพราะพวกเขารักษาผู้ป่วย Medicaid จำนวนมากและไม่มีประกัน
“ โรงพยาบาลสมาชิกของเราจะตกอยู่ในอันตรายสองสามปีข้างหน้า” Beth Feldpush รองประธานอาวุโสฝ่ายสนับสนุนและการเมืองในโรงพยาบาลสำคัญของอเมริกาซึ่งเป็นตัวแทนของผู้ให้บริการเครือข่ายความปลอดภัยมากกว่า 350 คน “ค่าใช้จ่ายในการดูแลที่ไม่ได้รับการชดเชยของพวกเขาจะเพิ่มขึ้นเพราะผู้คนยังคงมาหาพวกเขาเพื่อรับการรักษาและเมื่อพวกเขาถูกเปิดเผยค่าใช้จ่ายเหล่านี้จำนวนมากจะจบลงด้วยค่าใช้จ่ายในการดูแลที่ไม่ได้รับการชดเชยสำหรับโรงพยาบาลของเรา”
ภาพที่ใหญ่ขึ้น
การลดการชำระเงินที่ควบคุมโดยรัฐซึ่งเป็นแหล่งเงินออมของรัฐบาลกลางที่ใหญ่เป็นอันดับสามในแพ็คเกจการกระทบยอดมาเป็นสุนัขเฝ้าดูรัฐสภาทำให้เกิดความกังวลเกี่ยวกับการเติบโตอย่างรวดเร็วและความโปร่งใสในการชำระเงินที่ควบคุมโดยรัฐ
คณะกรรมการการชำระเงินและการเข้าถึงชิป Medicaid และชิปซึ่งให้คำแนะนำแก่สภาคองเกรสเกี่ยวกับนโยบายการชำระเงินของ Medicaid ได้เรียกร้องให้มีการกำกับดูแลที่ดีขึ้นและบันทึกว่า “ไม่ชัดเจนว่าการชำระเงินที่มุ่งเน้นของรัฐนั้นได้ทำการปรับปรุงการเข้าถึงที่มีความหมาย” เพื่อดูแล
MACPAC ยังทำให้เกิดความกังวลเกี่ยวกับรัฐที่ใช้แผนการจัดหาเงินทุนที่สร้างสรรค์ซึ่งสามารถเพิ่มเงินทุน Medicaid ของรัฐบาลกลางโดยไม่ต้องลงทุนทรัพยากรของตนเอง
โรงพยาบาลกล่าวว่าการชำระเงินที่ควบคุมโดยรัฐเป็นแหล่งเงินทุนที่สำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ให้บริการในชนบทและสังคมที่ประเมินค่าต่ำกว่าด้วยสัดส่วนของผู้ป่วย Medicaid ส่วนใหญ่เนื่องจากโปรแกรมมักจะคืนเงินน้อยกว่า Medicare หรือการประกันภัยเชิงพาณิชย์
ผู้ให้บริการหรือสิ่งอำนวยความสะดวกที่ดูแลผู้ป่วย Medicaid จำนวนมากขึ้นอยู่กับการเย็บปะติดปะต่อกันของกระแสเงินทุนรวมถึงการจ่ายหุ้นที่ควบคุมโดยรัฐและไม่สมส่วนเพื่อเสริมสร้างความสมดุลของโรงพยาบาล
“ นอกเหนือจากการสนับสนุนการดำเนินงานประจำวันโปรแกรมเหล่านี้ได้รับการเปลี่ยนแปลงในชุมชนทั่วประเทศ” Feldpush กล่าว “มันเป็นชุมชนที่อยู่ใกล้กับการเข้าถึงการดูแลสุขภาพเช่นเดียวกับ – ในเมืองเล็ก ๆ หรือพื้นที่ชนบทเหล่านี้พวกเขาเสี่ยงต่อการสูญเสียการดูแลสุขภาพในพื้นที่เหล่านี้หากทุกอย่างเคลื่อนไหวไปข้างหน้า”
โอกาสของรัฐที่ จำกัด
รัฐอาจพยายามแทนที่การระดมทุนของรัฐบาลกลางที่หายไป แต่หลายคนถูก จำกัด ด้วยงบประมาณของพวกเขา แม้ว่าขอบเขตใหม่ของการชำระเงินที่ควบคุมโดยรัฐจะลด 14% ของค่าใช้จ่าย Medicaid ของรัฐบาลกลางทั้งหมดในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาบางรัฐเช่นหลุยเซียน่า, อิลลินอยส์, เนวาดาและโอเรกอนมีค่าใช้จ่าย 19% หรือมากกว่า
มีแผนการจัดหาเงินทุนมากมายเนื่องจากรัฐมีเงินทุนทั่วไปไม่เพียงพอที่จะสนับสนุนโครงการ Medicaid ของพวกเขาอย่างเต็มที่
“ มันจะเป็นเรื่องที่ท้าทายอย่างไม่น่าเชื่อสำหรับรัฐที่จะเติมเงินทุนนี้เพราะโดยทั่วไปแล้วรัฐจะไม่ได้นั่งด้วยเงินสดจำนวนมากสำหรับพวกเขา” Feldpush กล่าว
รัฐมีแนวโน้มที่จะต้องเลือกอย่างหนักรวมถึงการจ่ายเงินของผู้ให้บริการการกำจัดผลประโยชน์เสริมหรือการ จำกัด คุณสมบัติของ Medicaid ตามที่ Avi Herring ซีอีโอของ Manatt Health
โรงพยาบาลทำแผนของพวกเขาใหม่
ผู้นำของโรงพยาบาลกำลังแก้ไขแผนกลยุทธ์ของพวกเขาเป็นแรงกดดันทางการเงิน โครงการขยายและสิ่งอำนวยความสะดวกใหม่จะเป็นครั้งแรกที่พบกับการลดลงเนื่องจากผู้ให้บริการพยายามรักษาเงินสดสำหรับความท้าทายในการดำเนินงานในอนาคต Feldpush กล่าว
“ สิ่งแรกที่พวกเขาต้องการทำคือถอนค่าใช้จ่ายใหม่” เธอกล่าว “หากพวกเขามีแผนในการเปิดศูนย์มะเร็งแห่งใหม่สำหรับการรักษาโรคหรือขยายคลินิกในละแวกใกล้เคียงเหล่านี้เป็นประเภทของโครงการที่พวกเขามีแนวโน้มที่จะดูตอนนี้และอาจตัดสินใจได้ว่าพวกเขาต้องการที่จะถือ”
ผลกระทบจะแตกต่างกันอย่างมากโดยผู้ให้บริการและรัฐโดยโรงพยาบาลบางแห่งอาจสูญเสียรายได้ต่อปีนับล้าน
โซ่โรงพยาบาลที่แสวงหาผลกำไรโครงการหลายร้อยล้านในการสูญเสีย Universal Health Services กล่าวว่าการลดการชำระเงินที่ควบคุมโดยรัฐและกฎระเบียบอื่น ๆ อาจมีค่าใช้จ่ายระหว่าง 300 ล้านดอลลาร์ถึง 400 ล้านดอลลาร์ในปี 2575 Penet Healthcare ผู้ประกอบการรายใหญ่รายใหญ่คาดว่าจะมีการชำระเงินประมาณ 1.1 พันล้านดอลลาร์ถึง 1.2 พันล้านดอลลาร์ในปี 2568
โรงพยาบาลในชนบทมีความเสี่ยงโดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยมี 44% ดำเนินงานในสีแดงแล้วตาม KFF
ในแคนซัส 87% ของโรงพยาบาลในชนบทกำลังดำเนินงานขาดทุนอยู่แล้วแม้จะได้รับการชำระเงินที่รัฐควบคุมโดย 47 แห่งซึ่งมีความเสี่ยงที่จะปิดตัวลง หากการชำระเงินลดลงเหลือ 100% ของอัตรา Medicare โรงพยาบาลในรัฐจะเห็นการลดลงของการชำระเงิน Medicaid มากถึง 21% ตามรายงานของ Fund Commonwealth Fund
“ กฎหมายฉบับนี้จะ จำกัด การเข้าถึงการดูแลผู้ป่วยในชนบททั้งหมดโดยการครอบคลุมระบบการดูแลสุขภาพสำหรับผู้อยู่อาศัยในชนบททั่วประเทศและวางภาระทางการเงินในพื้นที่ชนบทที่ดูแลพวกเขา” อลันมอร์แกนซีอีโอของสมาคมสุขภาพชนบทแห่งชาติกล่าวในแถลงการณ์เดือนกรกฎาคม
ผู้ให้บริการทำงานร่วมกับรัฐเพื่อให้แน่ใจว่าการชำระเงินที่มีอยู่มีคุณสมบัติสำหรับ “ปู่” ภายใต้กฎหมายซึ่งจะช่วยให้พวกเขาดำเนินการต่อในระดับปัจจุบันก่อนที่การลดลงจะเริ่มขึ้นในปี 2028
“ ในระยะสั้นผู้ให้บริการทำงานร่วมกับรัฐเพื่อให้แน่ใจว่า CMS จะปู่ SDP ของพวกเขาภายใต้กฎหมาย” เฮอร์ริ่งกล่าว “ในระยะกลางถึงระยะยาวผู้ให้บริการมีความกังวลว่าผลกระทบของการลด SDP พร้อมกับบทบัญญัติอื่น ๆ เช่นข้อกำหนดการทำงานและการลดลงของเกณฑ์ภาษีที่อนุญาตทำให้มันยากขึ้นสำหรับพวกเขาในการลงทะเบียนของ Medicaid”
สภาคองเกรสจัดสรร $ 50 พันล้านให้กับโครงการเปลี่ยนแปลงสุขภาพที่สร้างขึ้นใหม่ในพื้นที่ชนบทเพื่อขับรถชนบท อย่างไรก็ตามผู้ให้บริการในชนบทอ้างว่าการระดมทุนที่คิดเป็น 37% ของการสูญเสียการจัดหาเงินทุน Medicaid ของรัฐบาลกลางในพื้นที่ชนบทจะไม่เพียงพอที่จะรักษาการเข้าถึงการดูแล
“ NRHA มีความกังวลว่าโปรแกรมการเปลี่ยนแปลงสุขภาพในพื้นที่ชนบทที่อุทิศให้กับการลดการตัดในชนบทของ Medicaid จะจัดการกับบทบัญญัติอื่น ๆ ของกฎหมายนี้” มอร์แกนกล่าว
แรงกดดันทางการเงิน
หากแคลมป์การเงินแย่ลงโรงพยาบาลจะย้ายไปไกลกว่าส่วนขยายการแช่แข็งเพื่อลดบริการที่มีอยู่ Feldpush กล่าว
ผู้ให้บริการสามารถปิดคลินิกในพื้นที่ที่มีค่าใช้จ่ายในการดูแลที่ไม่ได้รับการชดเชยสูงกำจัดบริการที่ห่อหุ้มเช่นนักสังคมสงเคราะห์หรือนอนออฟไลน์หากพวกเขาไม่สามารถจ่ายพนักงานได้เพียงพอ
“ หากสถานการณ์ทางการเงินไม่ดีเท่าที่เราคาดไว้พวกเขาจะต้องดูว่าพวกเขาอาจต้องถอยไปที่บริการในชุมชนของพวกเขา” Feldpush กล่าว “ขั้นตอนแรกไม่ได้ขยายออกไปขั้นตอนที่สองดึงกลับไปที่สิ่งที่คุณมีและในที่สุดถ้าไม่มีสิ่งเหล่านี้ทำงานและโรงพยาบาลยังคงอยู่ในตรอกซอกซอยทางการเงินที่ร้ายแรงจริง ๆ มันคือเมื่อคุณเห็นโรงพยาบาลปิด”
ไม่ใช่แค่โรงพยาบาลที่จะรู้สึกถึงแคลมป์ สถานพยาบาลที่ Medicaid จ่ายมากกว่า 60% ของผู้อยู่อาศัยและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเชิงพฤติกรรมที่ขึ้นอยู่กับการชำระเงินที่ควบคุมโดยรัฐสามารถลดการบริการได้
แรงกดดันทางเศรษฐกิจทวีความรุนแรงขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปโดย 76% ของการลดลงจากบิลซึ่งคาดว่าจะเกิดขึ้นในช่วงห้าปีที่ผ่านมาจนถึงปี 2577
สำหรับโรงพยาบาลที่ดำเนินงานเกี่ยวกับอัตรากำไรขั้นต้นบางอย่างการรวมกันของการชำระเงินของ Medicaid ที่ลดลงและค่าใช้จ่ายในการดูแลที่ไม่ได้รับการชดเชยอาจพิสูจน์ได้ว่าไม่ยั่งยืนอาจทำให้เกิดการลดการบริการและการปิดโรงงานในชุมชนที่สามารถสูญเสียการเข้าถึงบริการสุขภาพ
“ ในที่สุดการตัดจะลดการจัดหาเงินทุน Medicaid ให้กับผู้ให้บริการซึ่งมีแนวโน้มที่จะ จำกัด การเข้าถึงผู้ป่วย Medicaid” Herring กล่าว