คณะกรรมการด้านการเงินของวุฒิสภาเปิดตัวเวอร์ชันของ “Great Beautiful Bill” ของประธานาธิบดีทรัมป์ แต่ผู้ให้บริการเครือข่ายความปลอดภัยทางสังคมและองค์กรการดูแลที่มีการจัดการ (MCOS) กำลังกลั้นหายใจและคาดหวังว่าการเปลี่ยนแปลงที่มีศักยภาพในการมีสิทธิ์และการจัดหาเงินทุนของ Medicaid อาจส่งผลกระทบต่อการดำเนินงานและบุคคลที่อ่อนแอ
ตามที่สำนักงานงบประมาณรัฐสภาประมาณ 7.8 ล้านคนสูญเสียความคุ้มครอง Medicaid ภายใต้การเรียกเก็บเงินและเพิ่มผู้คนเกือบ 11 ล้านคนในรายชื่อชาวอเมริกันที่ไม่มีประกันภัยภายในปี 2577 นอกจากนี้การลดลงของการจัดหาเงินทุนของรัฐบาลกลางจะลดการใช้จ่าย Medicaid ได้สูงถึง 800 พันล้านดอลลาร์
ในขณะที่รูปแบบสุดท้ายของการเรียกเก็บเงินยังคงไม่แน่นอนการทำความเข้าใจบทบัญญัติหลักและการเตรียมการสำหรับการดำเนินการที่เป็นไปได้สามารถช่วยให้องค์กรนำทางการเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้น ในความเป็นจริงไม่ว่าจะเกิดอะไรขึ้นกับการเรียกเก็บเงินการแปลงเป็นดิจิทัลสามารถแปลงเป็นดิจิทัลเวิร์กโฟลว์การอ้างอิงและกระบวนการประสานงานการดูแลทำให้การส่งมอบการดูแลมีประสิทธิภาพมากขึ้นเข้าถึงได้ง่ายขึ้นและถูกกว่าและบรรลุเป้าหมายที่ระบุไว้ของผู้บริหารโดยไม่เพิ่มภาระให้กับผู้ให้บริการและ MCOS
‘ข้อกำหนดความมุ่งมั่นของชุมชน’ เป็นจุดกาวที่สำคัญ
ข้อเสนอที่ได้รับการเผยแพร่ใหม่ของคณะกรรมการด้านการเงินของวุฒิสภาสร้างข้อกำหนดการทำงานเป็นเวลา 20 ชั่วโมงต่อสัปดาห์สำหรับผู้ใหญ่ที่ไม่มีความสุขเริ่มตั้งแต่อายุ 19 ปีและผู้ที่ไม่มีลูกพึ่งพาหรือผู้ปกครองที่มีอายุมากกว่าในการดูแลของพวกเขา ผู้ใหญ่ที่มีเด็กที่พึ่งพาอาศัยอายุมากกว่า 14 ปีต้องพิสูจน์ว่าพวกเขาทำงานไปโรงเรียนหรือดำเนินการ “การมีส่วนร่วมของชุมชน” เป็นเวลา 80 ชั่วโมงต่อเดือนเพื่อรักษาคุณสมบัติของพวกเขา (หญิงตั้งครรภ์และคนพิการได้รับการยกเว้น)
เป็นผลให้รัฐต้องตรวจสอบจุดสิ้นสุดของข้อกำหนดเหล่านี้ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการลงมติที่มีสิทธิ์ปีละสองครั้ง – กระบวนการที่ก่อนหน้านี้เสร็จสมบูรณ์เพียงปีละครั้ง สิ่งนี้จะสร้างเวิร์กโฟลว์การดูแลระบบใหม่ที่หลายรัฐไม่เคยบริหารมาก่อน
ความหมายขององค์กรดูแลที่มีการจัดการ
ภาระการตรวจสอบจะตกอยู่กับผู้รับแต่ละคนที่ควรแสดงให้เห็นว่าพวกเขาได้ปฏิบัติตามข้อกำหนดรายเดือน อย่างไรก็ตาม MCOS อาจจะอยู่ในแนวหน้าเพื่ออำนวยความสะดวกในกระบวนการนี้โดยพิจารณาความสัมพันธ์ที่มีอยู่กับสมาชิก
แน่นอนว่าสิ่งนี้เกี่ยวข้องกับ MCOS ของโลจิสติกส์เวลาและค่าใช้จ่ายสำหรับกระบวนการนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในแง่ของการลดเงินที่เสนอในการจัดหาเงินทุน และถูกต้อง: ความถี่ที่เพิ่มขึ้นของการตรวจสอบคุณสมบัติเพียงอย่างเดียวสามารถนำไปสู่การหมุนเวียนสมาชิกที่สูงขึ้นทำให้ MCOS ยากขึ้นในการดำเนินการประมาณการทางการเงินที่แจ้งการวางแผนธุรกิจ ในขณะที่การเป็นสมาชิกมีอยู่แล้วข้อกำหนดในการทำงานอาจทำให้ปัญหาแย่ลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาว่าโครงสร้างพื้นฐานที่แตกต่างกันในปัจจุบันและการขาดการบูรณาการระหว่างโปรแกรมแรงงานและ MCOS จะทำให้กระบวนการนี้เป็นกระบวนการด้วยตนเองเป็นส่วนใหญ่
ไม่ต้องพูดถึงหากการพิสูจน์ว่าการปฏิบัติตามกฎระเบียบนั้นยากเกินไปคนที่มีสิทธิ์บางคนสามารถโค้งคำนับได้เพียงแค่สร้างปัญหาสำหรับครอบครัวและชุมชนจำนวนมากนับไม่ถ้วนในขณะเดียวกันก็ลดการลงทะเบียน MCO และรายได้
เตรียมการสำหรับการดำเนินการที่มีศักยภาพ
โชคดีที่ MCOs อยู่ในตำแหน่งที่ดีเพื่อช่วยให้สมาชิกนำทางข้อกำหนดเหล่านี้ผ่านเครือข่ายชุมชนที่มีอยู่และระบบเบี่ยงเบนของสมาชิก ในขณะที่รูปแบบสุดท้ายของการเรียกเก็บเงินไม่แน่นอนและอาจเผชิญกับความท้าทายทางกฎหมายแม้ว่าจะนำมาใช้ แต่องค์กรก็สามารถดำเนินการตามขั้นตอนเชิงรุกมากขึ้นในการเตรียมความพร้อม:
- ทรัพยากรวิทยาลัยบัตร ตอนนี้ MCOs สามารถเริ่มต้นด้วยการทำให้ความสัมพันธ์กับการจ้างงานการศึกษาและโปรแกรมโดยสมัครใจและโอกาสในพื้นที่บริการของพวกเขา ความรู้เกี่ยวกับโปรแกรมเหล่านี้อาจมีอยู่แล้วสำหรับบุคคลที่อยู่บนพื้นฐานของการทำงานในสาขา แต่ตอนนี้ถึงเวลาที่จะจัดทำเอกสารและใช้ฐานข้อมูลทรัพยากรที่สามารถแบ่งปันได้ในระบบนิเวศสุทธิความปลอดภัย
- เสริมสร้างเงื่อนไขที่มีอยู่ MCOS และองค์กรด้านสุขภาพส่วนใหญ่ได้สร้างความสัมพันธ์กับองค์กรชุมชนเช่นธนาคารอาหารทรัพยากรเสื้อผ้าการสนับสนุนการขนส่งความช่วยเหลือที่อยู่อาศัยและบริการที่ไม่แสวงหากำไรอื่น ๆ เสริมสร้างเงื่อนไขเหล่านี้ในขณะนี้เพื่อสร้างถนนที่ไร้รอยต่อมากขึ้นระหว่างคุณสมบัติของ Medicaid การพัฒนาพนักงานและบริการช่วยเหลือ
- สอนบทเรียน นี่จะไม่ใช่ครั้งแรกที่รัฐรัฐและ MCOs ได้ดำเนินการตรวจสอบครั้งใหญ่ เมื่อ Medicaid อาชีวศึกษากลับมาทำงานต่อหลังจาก COVID-19 รัฐบริหารและ MCOS เป็นกระบวนการคุณสมบัติการสนับสนุนขนาดใหญ่ที่ซับซ้อน คืนค่าการสื่อสารสมาชิกการจัดการข้อมูลและกลยุทธ์การประสานงานการดูแลเพื่อจัดการกับข้อกำหนดการตรวจสอบในอนาคต
- มุ่งเน้นไปที่การมีส่วนร่วมของสมาชิก เริ่มต้นแคมเปญก่อนเพื่อยืนยันข้อมูลการติดต่อสมาชิกและช่องทางการสื่อสารที่มีอยู่นั้นมีประสิทธิภาพ การเปลี่ยนแปลงหลังการเปลี่ยนแปลงของการเปลี่ยนแปลงแสดงให้เห็นถึงความสำคัญของการรักษาการพัฒนาสมาชิกที่แข็งแกร่งเพื่อป้องกันไม่ให้บุคคลที่มีสิทธิ์ตกผ่านรอยแตก
การแปลงเป็นดิจิทัลช่วยประหยัดเวลาและเงิน
ในขณะที่ข้อกำหนดการทำงานก่อนหน้านี้โปรแกรมนำร่องทำให้เกิดความกังวลเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายในการบริหาร แต่กุญแจสำคัญในการดำเนินการที่มีประสิทธิภาพนั้นอยู่ในการใช้โครงสร้างพื้นฐานดิจิตอลแทนที่จะพึ่งพาระบบแมนนวล
หากองค์กรยังไม่ได้แปลงเวิร์กโฟลว์ของพวกเขาสำหรับการประสานงานการดูแลและระบบการนำทางเครือข่ายทรัพยากรตอนนี้เป็นเวลา ระบบการบริโภคการตรวจสอบและการอ้างอิงแบบดิจิตอลด้วยวงปิดที่รวมเข้ากับแพลตฟอร์มสำหรับพนักงานแพลตฟอร์มและบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ (EHR) สามารถช่วยให้บุคคลนำทางโปรแกรมการศึกษางานและกิจกรรมการทำงานเอกสารเพื่อการตรวจสอบได้ง่ายขึ้น
วิธีการแบบบูรณาการที่ทันสมัยนี้สามารถมั่นใจได้ว่าค่าใช้จ่ายในการดูแลระบบไม่ได้มีค่ามากกว่าการประหยัดโปรแกรมที่มีศักยภาพ
จัดลำดับความสำคัญประสิทธิภาพโดยไม่คำนึงถึงการออกกฎหมาย
แม้ว่าบิลที่สวยงามขนาดใหญ่จะเข้าสู่กฎหมายในไม่ช้าการดำเนินการอาจคลี่คลายเมื่อเวลาผ่านไป หน่วยงานรัฐบาลกลางจะต้องออกคำแนะนำรัฐจะต้องพัฒนาแผนการดำเนินการและอาจมีความท้าทายทางกฎหมายที่ส่งผลกระทบต่อเวลาและขอบเขต
ทั้งหมดนี้อาจใช้เวลาหลายเดือนหรือหลายปี ดังนั้นโดยไม่คำนึงถึงผลลัพธ์ทางการเมืองที่เฉพาะเจาะจงองค์กรควรมุ่งเน้นไปที่การปรับปรุงที่เหมาะสม – เพื่อเสริมสร้างการมีส่วนร่วมของสมาชิกการปรับปรุงการประสานงานการดูแลและการให้บริการเครือข่ายความปลอดภัยเข้าถึงได้ง่ายขึ้นและง่ายต่อการสำรวจ
เป้าหมายสูงสุดที่ใช้ร่วมกันทั่วทั้งระบบนิเวศยังคงเหมือนเดิม: การสนับสนุนการเคลื่อนไหวทางเศรษฐกิจและความเจริญรุ่งเรืองและการเชื่อมโยงบุคคลกับโอกาสที่มีความหมายสำหรับการจ้างงานและการศึกษา โดยมุ่งเน้นไปที่เป้าหมายที่ใช้ร่วมกันและการสร้างจุดแข็งที่มีอยู่นี้องค์กรสามารถเตรียมความพร้อมสำหรับการเปลี่ยนแปลงงบประมาณและโลจิสติกส์ที่อาจเกิดขึ้นเมื่อพวกเขายังคงให้บริการชุมชนอย่างมีประสิทธิภาพ
การแปลงเป็นดิจิทัลของเครือข่ายประกันสังคมทำเช่นนั้นโดยการเพิ่มประสิทธิภาพของการส่งมอบบริการสูงสุดในขณะที่ลดภาระด้านลอจิสติกส์และค่าใช้จ่ายในการบริหารสำหรับ MCOs และผู้ให้บริการอย่างมาก
ในขณะที่ภูมิทัศน์การบริหาร Medicaid พัฒนาองค์กรที่มุ่งเน้นการส่งมอบบริการเป็นศูนย์กลางการใช้ประโยชน์จากเทคโนโลยีอย่างมีประสิทธิภาพและรักษาความร่วมมือทางสังคมที่แข็งแกร่งซึ่งอยู่ในตำแหน่งที่ดีในการปรับตัวให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ที่จะเกิดขึ้นต่อไป
เกี่ยวกับคาร์ล่าเนลสัน
Carla Nelson, MBA มีประสบการณ์มากกว่า 20 ปีในการปฏิบัติการด้านสุขภาพและการเมืองซึ่งเธอได้มุ่งเน้นไปที่การปรับปรุงประสบการณ์การดูแลและการดูแลสำหรับทุกคน ปัจจุบันคาร์ล่าเป็นผู้อำนวยการอาวุโสด้านการดูแลสุขภาพและการเมืองสาธารณะที่ Findhelp ซึ่งเธอวิเคราะห์นโยบายของรัฐบาลกลางและรัฐและแปลเป็นกลยุทธ์การค้นหาที่สามารถดำเนินการได้ซึ่งสนับสนุนการตลาดการพัฒนาผลิตภัณฑ์และความสำเร็จของลูกค้าและชุมชน
ก่อน FindHelp รองประธานฝ่ายการดูแลผู้ป่วยนอกและสุขภาพประชากรที่สมาคมโรงพยาบาลมหานครนิวยอร์ก (GRYHA) เป็นองค์กรการค้าที่เป็นตัวแทนของโรงพยาบาลสมาชิกและระบบสุขภาพมากกว่า 160 แห่ง ที่นั่นเธอทำงานอย่างใกล้ชิดกับผู้นำของโรงพยาบาลและหน่วยงานของรัฐเกี่ยวกับกิจการกำกับดูแลในด้านสุขภาพที่แตกต่างกันและเป็นผู้นำปัจจัยทางสังคมขององค์กรของพอร์ตการลงทุนด้านสุขภาพ ก่อนที่ Gryha คาร์ล่าทำงานในการดูแลผู้ป่วยนอกที่ศูนย์การแพทย์วิชาการขนาดใหญ่ซึ่งเธอรับผิดชอบการจัดการโครงการการดำเนินงานด้านการแพทย์ที่มีผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางการดำเนินงานด้านการแพทย์เป็นศูนย์กลาง