ต่อไปนี้เป็นบทความรับเชิญโดย Ankit เชน, ซีอีโอที่ อนันต์
เจ้าหน้าที่สาธารณสุขและผู้บริหารด้านเทคโนโลยีพบกันที่ทำเนียบขาวเพื่อสรุปโครงร่างของยุคใหม่ ใน เนื่องจากผู้ป่วยเป็นเจ้าของและควบคุมข้อมูลด้านสุขภาพที่ได้รับการคุ้มครอง ในขณะเดียวกันก็ลดต้นทุนและภาระการบริหารจัดการในการแบ่งปันข้อมูลในระบบนิเวศที่กำลังเติบโตของผู้ให้บริการผู้ป่วยฉุกเฉินและผู้ป่วยนอก
“นานเกินไปแล้วคนไข้ ใน ประเทศนี้มีภาระต่อระบบการดูแลสุขภาพที่ไม่สามารถก้าวทันนวัตกรรมที่พลิกโฉมซึ่งเปลี่ยนแปลงเกือบทุกภาคส่วนของเศรษฐกิจของเรา” ดร. เมห์เม็ต ออซ ผู้ดูแลระบบ CMS กล่าว
เขาพูดถูก. การพกพาข้อมูลที่ง่ายดาย ปลอดภัย และราบรื่นถือเป็นหลักชัยสำคัญมากบนเส้นทางสู่นวัตกรรมการดูแลสุขภาพที่แท้จริง แต่นี่เป็นเพียงก้าวแรกเท่านั้น ฝ่ายบริหารมีครั้งหนึ่ง-ใน– โอกาสครั้งเดียวในรุ่นที่จะเปลี่ยนแปลงกระบวนการที่ไม่มีประสิทธิภาพและน่าหงุดหงิดที่สุดในระบบการดูแลสุขภาพของเรา
เป้าหมายของระบบนิเวศด้านสุขภาพดิจิทัลที่ทำงานร่วมกันได้ ตามข้อมูลของ CMS คือการ “สร้างระบบสุขภาพที่ชาญฉลาดขึ้น ปลอดภัยขึ้น และเป็นส่วนตัวมากขึ้น” และเมื่อหลายสัปดาห์ก่อน ใน “แผนปฏิบัติการ AI ของอเมริกา” ฝ่ายบริหารเรียกร้องเป็นพิเศษให้การดูแลสุขภาพต้องก้าวข้ามขอบเขตการกำกับดูแลที่ซับซ้อนเพื่อลดความซับซ้อน การอนุมัติล่วงหน้าถือเป็นเจตนารมณ์ของความพยายามเหล่านี้และเป็นจุดเริ่มต้นที่สมบูรณ์แบบ
นี่เป็นอุตสาหกรรมที่ความเห็นพ้องต้องกันในวงกว้างหาได้ยากมาก เมื่อมันเกิดขึ้นมันก็หายวับไป การอนุญาตก่อนหน้าเป็นข้อยกเว้นของกฎ ถามผู้ป่วย แพทย์ หรือแผนประกันสุขภาพว่าพวกเขาจะแก้ไขอะไรเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพก่อน และการได้รับอนุญาตล่วงหน้าจะถือเป็นคำตอบอันดับต้นๆ
สำหรับผู้ป่วย การอนุมัติล่วงหน้ามักส่งผลให้เกิดความล่าช้า ใน การดูแล ความเครียด และความพ่ายแพ้ที่อาจเป็นอันตราย จากข้อมูลของ American Medical Association แพทย์ 94% กล่าวว่าการอนุญาตก่อนหน้านี้ทำให้เกิดความล่าช้า ใน การดูแลที่จำเป็น สำหรับแพทย์คือการออกกำลังกายเป็นประจำทุกวัน ใน การบิดเบือนระบบราชการ ความแปรผันทางการเมืองในแผนงานและขั้นตอนต่างๆ ทำให้การอนุมัติกลายเป็นการตามล่าหารหัส แบบฟอร์ม และเหตุผลทางคลินิกที่ถูกต้อง นั่นเป็นสาเหตุที่แพทย์โดยเฉลี่ยใช้เวลาเกือบสองวันต่อสัปดาห์เต็มในการกรอกคำขออนุมัติล่วงหน้า 45 รายการ ซึ่งเป็นเวลาที่พวกเขาต้องการและควรใช้ร่วมกับผู้ป่วย
ผู้ชำระเงินจะไม่ละเว้นการถ่ายโอนข้อมูลเอกสารเช่นกัน บ่อยกว่านั้น แผนประกันสุขภาพปฏิเสธคำขอการอนุญาตก่อนหน้านี้ ไม่ใช่เพราะการรักษาไม่เหมาะสม แต่เนื่องจากคำขอเดิมขาดข้อมูลที่จำเป็น ดังนั้น 82 เปอร์เซ็นต์ของการร้องเรียนจึงได้รับการยุติในที่สุด ใน ความโปรดปรานของผู้ป่วย ไม่ใช่ปัญหาการครอบคลุมที่แพร่หลาย แต่เป็นความล้มเหลวในการสื่อสารอย่างเป็นระบบ
การอนุญาตก่อนหน้านี้รู้สึกเหมือนเป็นปัญหาที่ยาก แต่วิธีแก้ไขไม่ใช่การกำจัดมันออกไป มันคือการทำให้มันเป็นดิจิทัล งานนั้นเริ่มต้นด้วยการทำงานร่วมกัน ไม่ใช่เป็นจุดสิ้นสุดในตัวเอง แต่เป็นพื้นฐานของระบบการดูแลสุขภาพที่ทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพและราบรื่นยิ่งขึ้นสำหรับทุกคน
อุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพมีแผนสำหรับการเปลี่ยนแปลงขนาดนี้อยู่แล้ว คำสั่ง EHR ของรัฐบาลกลางเป็นหนึ่งในการยกเครื่องระบบดิจิทัลที่ซับซ้อนที่สุด ใน ประวัติศาสตร์สุขภาพอเมริกัน ใน อันที่จริงนี่อาจเป็นสิ่งที่ยากที่สุดที่การดูแลสุขภาพเคยทำมา ไม่ใช่เรื่องง่าย ในปัจจุบัน EHR ได้กลายเป็นพื้นฐานสำหรับการดูแลสมัยใหม่โดยแพทย์และแผนด้านสุขภาพ
แต่ภาษาข้อมูลทั่วไปสำหรับการอนุญาตก่อนหน้าจะทำเพื่อการเมืองเช่นเดียวกับที่ EHR ทำเพื่อบันทึกผู้ป่วย ผลกระทบต่อผู้ป่วยจะมีขนาดใหญ่เป็นพิเศษ
ด้วยภาษาข้อมูลทั่วไป ผู้ชำระเงินสามารถเผยแพร่เกณฑ์ความจำเป็นทางการแพทย์ของตน และอนุญาตให้ระบบ EHR ของผู้ให้บริการตีความกฎเหล่านั้น ณ จุดดูแลได้ คุณสามารถนั่ง ใน ห้องตรวจ ในขณะที่แพทย์ของคุณจะตัดสินทันทีว่าการรักษาที่พวกเขาแนะนำนั้นครอบคลุมหรือไม่ ทำความเข้าใจว่าเอกสารใดบ้างที่ต้องได้รับการอนุมัติ และสามารถแจ้งให้คุณทราบภายในไม่กี่วินาทีว่าได้รับการอนุมัติหรือไม่
ไม่จำเป็นต้องโทรศัพท์ ไม่มีการคาดเดาและไม่มีความล่าช้า ใน การดูแล
ในด้านผู้ชำระเงิน ระบบเช่นนี้จะเปิดประตูระบายน้ำสำหรับนวัตกรรม คำขอประจำสามารถตรวจสอบโดยทางโปรแกรมโดยตัวแทน AI ซึ่งสามารถอนุมัติกรณีที่ชัดเจนได้ทันทีตามกฎนโยบาย และยกระดับกรณี Edge สำหรับการตรวจสอบโดยมนุษย์ ระบบเหล่านี้จะไม่เข้ามาแทนที่ผู้คน แต่จะรับประกันว่าการตัดสินใจของมนุษย์จะถูกส่งไปยังจุดที่สำคัญที่สุด
การทำงานร่วมกันเป็นรากฐานที่ทำให้ระบบอัตโนมัติในระดับนี้เป็นไปได้ นั่นคือการเปลี่ยนแปลงที่ความคิดริเริ่มการแบ่งปันข้อมูลใหม่ของ CMS สามารถทำได้ ตราบใดที่มันจัดลำดับความสำคัญของกรณีการใช้งานที่เหมาะสม
ภาษาคอมพิวเตอร์ทั่วไปเป็นขั้นตอนที่หนึ่ง แต่การสร้างกรอบการทำงานเช่นนี้จะทำให้ผู้จ่ายเงินต้องเต็มใจที่จะยอมรับมัน CMS อยู่ในตำแหน่งที่โดดเด่นในการส่งมอบทั้งสองอย่าง โดยการสร้างมาตรฐานร่วมกันและกำหนดให้ต้องนำไปใช้ ใน Medicare Advantage, CMS สามารถกำหนดทิศทางของอุตสาหกรรมทั้งหมดได้ ผู้ชำระเงินเชิงพาณิชย์จะปฏิบัติตามหากต้องได้รับการอนุมัติเร็วขึ้น การอุทธรณ์น้อยลง ค่าใช้จ่ายในการบริหารจัดการลดลง และความสัมพันธ์ที่ดีขึ้นกับผู้ให้บริการ
โอกาสก่อนที่ฝ่ายบริหารจะสร้างการเปลี่ยนแปลงรุ่นต่อรุ่นอย่างแท้จริงและสร้างการปฏิรูปที่ยั่งยืนถือเป็นประวัติศาสตร์ พวกเขามีข้อมูลและเทคโนโลยีตามที่ผู้ดูแลระบบ CMS ดร. ออซกล่าวไว้ แต่พวกเขายังได้รับการสนับสนุนที่เป็นที่นิยมในการสั่งทรัพยากรเหล่านี้เพื่อแก้ไขการอนุญาตล่วงหน้า
การทำงานร่วมกันจะเป็นก้าวแรก แต่การเปลี่ยนแปลงอาจเป็นเพียงวินาทีที่รวดเร็ว